经方组方思路（5）：大小泻心汤
This entry was posted on 2019-05-04

民医讲汤液经法第1讲：小泻肝汤

民医讲汤液经法第2讲：大泻肝汤

民医讲汤液经法第3讲：小补肝汤

民医讲汤液经法第4讲：大补肝汤

民医讲汤液经法第5讲：大小泻心汤

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赤脚民医（404993129） 20:01:45

各位同修，晚上好。今天与大家一起继续学习汤液经法。

赤脚民医（404993129） 20:02:47

因为以前在讲肝脏病方时已将基础法则讲完了。所以，以后的方子就不再细讲了，只讲一下方证或主证就可以了。

小泻心汤1

治心中卒急痛，胁下支满，气逆攻膺背肩胛间，不可饮食，食之反笃者方

龙胆草、栀子（打，各三两）、戎盐（如杏子大三枚，烧赤）

上三味，以酢三升，煮取一升，顿服。少顷，得吐瘥。

这个小泻心汤的结构，是二苦一咸，二苦以泻心，一咸以补心，补少泻多，是名泻心汤。

主病者谓之君，此方以龙胆草为君，所主病，都是龙胆草证。栀子为之臣，戎盐为使，无佐药。

病在胸膈以上，有向上之势，用吐法。但是，并不是一概是凡在上者都用一个方子来吐。经方里面好就好在同一个吐法，也依见证不同，而用药也不同，仍然以辨证施治为基本原则。

本方就体现出龙胆草证，才施用此方，主要是胸膈间痰与热互结所致之病。

若是胸中有寒，痰饮结于胸膈，则用瓜蒂散吐之。

如果是风痰，则用金匮的黎芦甘草汤。黎芦的量一般在10到15克，甘草用5至10克。这样是比较安全的。

如果有兼证，则随证加减。所以涌吐剂，并不是一个瓜蒂散一吐了之，就包治一切应吐之病了。

黎芦有毒，用之要小心。但是，也有服大量的。张子和的《儒门事亲》里就有一则故事。

一个妇人自小的时候就患痫病，后来几天就发作一次。

一年闹饥荒，百姓大饥。

妇见有植物如葱样，采而蒸食之。大吐，三日，此后痫病不再作。

这次服食的量是不少的。以此旧案做为用此方时的参考。

大泻心汤

就体现了随证加味的特点。大是广大之义，并非只是大小之义。广大，就是推广应用的意思。通过随证加减，可以治疗更多的疾病。

大泻心汤1

憹治暴得心腹痛，痛如刀刺，欲吐不吐，欲下不下，心中懊，胁背胸支满迫急，无可奈者方

龙胆草、栀子（捣，各三两）、苦参、升麻（各二两）、豉（半升）、戎盐（如杏子大三枚）。

上六味，服一升，当大吐，吐已必自泻下，即瘥（一方无苦参，有通草二两）。

心中懊恼，是豉证，所以加了豆豉。这个加味只是示例，其它皆仿此。

切不可把经方当做是一个固定的死公式，到处套用，不知变化。

经法才是根本的东西。经方是经法的运用。经法是规矩，经方是方圆。依规矩而成方圆。

临床处方要依经法之规矩，则方圆自在其中了。

这里顺便说一下，为什么我们讲药证，引用本草经的内容不多。

这是因为，经法经方里面用药，是药之用；本草经是讲药之体。二者是体和用的关系。体有一本，用有万殊。

先天为体，后天为用。以静为体，以动为用。

照搬本草经来解释经方，那样只能是把本来很具体的药证解释得更加抽象，更加虚玄了，容易滑向神秘主义的泥潭。

大泻心汤2

治心中怔忡不安，胸膺痞懑，口中苦，舌上生疮，面赤如新妆，或吐血，衄血，下血者方

黄连、黄芩、芍药（各三两）、干姜（炮）、甘草（炙）、大黄（各一两）

上六味，以水五升，煮取二升，温分再服，日二服。

小泻心汤2

治胸腹支满，心中跳动不安者方

黄连、黄芩、大黄（各三两）

上三味，以麻沸汤三升，渍一食顷，绞去滓，顿服。

这两张方子是泻心包的，有的版本认为是泻心的。前面的是泻心包的。我们不去讨论这上问题，我们关注的是方证体系，关注的是经方组方的法则。

小泻心（包）汤。胸腹支满。这个支是古人的简化字，就像我们今天习惯把笔划多的字用一个简单符号代替一样。后来的一些学者们很认真地在这个字上去考证，那是学者们的事。

这个字，支，就是窒。满，就是懑。所以，支满，就是窒懑。

胸是黄连分区。胁是黄芩分区。胸与胁区窒懑，热痞，是黄连黄芩合证。

心中跳动不安，就是伤寒论里的“心中悸”，是黄连证。忙乱。

黄连证是，心中悸而心下痞，舌赤，舌上生疮，等，不必俱见。

这里省略了大黄证。

连芩二味苦，大黄味咸。二苦以泻心，一咸以补心，所以名泻心汤。

此方还主吐血鼻出血，下血等因热而作者。在此条文中没有出现。这个证应当知道。

这个书里每一个方子所主证都往往很多，书上只是示例性的指出一二，很多都省略了。所以，有人看不懂，光看有限的几个证，当然有时费解了。

这个方子是浸服法，不是煎服。取其气，因为在上焦嘛。

如果用于止血，服煎服法。大黄不要后下。

现在临床上发现一个问题，就是有的医生一开方子，顺手就在大黄后面写个“后下”。

经方的原方里面，很多是大黄与他药同煎的，其意不在攻下。大黄同煎，久煎，入血分，逐瘀血。如果后下，就顺大肠跑了，达不到下瘀血的目的。

芩连之苦以坚肾，肾主收藏，所以，不仅出血证，可以收藏之。热利证，大便臭秽下利者，亦可收藏之。这时就不必用大黄了。这是变方。

芩连之苦寒，助肾以行冬令。冬天万物收藏，天地以静以宁。所以，腹中有虫鸣者，服之则鸣止，耳鸣者亦然。乃行夏令，万物浮出而躁作，所为之声，故以冬令收藏之。

大泻心汤，这个加味法以前讲过，就是补足几味药。姜芍芩黄甘，缺哪个补哪个，但这只是形式。

所以，只方补出了干姜炙甘草芍药。主要是因为出现了这些证才补这些药，不是凭空想像着补出的，更不是机械地套用某个五行生克公式补出的。

大泻心汤，在小泻心汤的基础上，更明确了一些证候。

心中怔忡不安，黄连证。这个更比上面的重一些了。

口中苦，是黄芩证。与柴胡汤里面的“口苦”一个意思。

舌上生疮，前面说了，是黄连证。

面赤如新妆，这是大黄证。大黄证在这里明确显现出来了。

为防止用寒凉太过，用了炮姜甘草汤。这个也是止血的，主吐血下血衄血。像柏叶汤中，都有这样的作用。

芍药证在这里没有明现。芍药与干姜有一个特定的化合作用，辛与酸化甘。

干姜与甘草，辛甘化苦。苦以坚，行冬令。

所以，芍药一味，虽无主证，但有其用。是无用之用。形成一个化合的链条。最后归结到化苦泻心上。同时按后世医说来讲，也有防止苦燥伤阴之作用。

后世的理论大家都很熟悉，就不讲了。

赤脚民医（404993129） 20:54:29

谢谢大家。晚安。